নেপালে নবজাতকের ঐতিহ্যবাহী ম্যাসেজ

নবজাতকদের সরিষার তেল মালিশ অনেক সম্প্রদায়ের ঐতিহ্যগত যত্ন অনুশীলনের একটি অবিচ্ছেদ্য উপাদান। সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে এই অভ্যাসের ক্ষতিকারক প্রভাব থাকতে পারে, বিশেষত অকাল শিশুদের জন্য বা যাদের ত্বকের বাধা ফাংশন অন্যথায় উপ-অনুকূল।

ন্যান্য প্রাকৃতিক তেল যেমন সূর্যমুখী, তিল বা কুসুম বীজের তেল নবজাতকের স্বাস্থ্য এবং বেঁচে থাকার উপর উপকারী প্রভাব ফেলতে পারে। তবে, নবজাতকের ম্যাসেজের জন্য বিকল্প, আরও উপকারী তেল গ্রহণ এবং গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত সাংস্কৃতিক এবং অন্যান্য কারণ সম্পর্কে খুব কমই জানা যায়।

গ্রামীণ নেপালের সরলাহি জেলায় 8580 জন নবজাতকের তত্ত্বাবধায়ককে নবজাতকের ত্বকে সরিষা এবং অন্যান্য তেল প্রয়োগের কারণ এবং ব্যবহার সম্পর্কিত একটি প্রশ্নপত্র দেওয়া হয়েছিল। তেল মালিশের অনুভূত সুবিধা এবং তেল প্রয়োগের সিদ্ধান্তের সাথে জড়িত কারণগুলি বর্ণনা করার জন্য প্রতিনিধি গোষ্ঠীগুলির মধ্যে চারটি ফোকাস গ্রুপ আলোচনা পরিচালিত হয়েছিল।

বিকল্প প্রাকৃতিক তেলের প্রবর্তনের সম্ভাব্যতা অন্বেষণ করা হয়েছিল। আনুমানিক 99 শতাংশ নবজাতককে জন্মের 2 সপ্তাহের মধ্যে অন্তত একবার সরিষার তেল দিয়ে মালিশ করা হয়েছিল এবং 80 শতাংশকে প্রতিদিন কমপক্ষে দুবার মালিশ করা হয়েছিল। শক্তি বৃদ্ধি, স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ, এবং উষ্ণতার বিধান ছিল সরিষার তেল প্রয়োগের জন্য সবচেয়ে বেশি উদ্ধৃত কারণ।

ফোকাস গ্রুপ আলোচনায় অংশগ্রহণকারীরা উল্লেখ করেছেন যে গন্ধ, তৈলাক্ততা, প্রাক-ম্যাসেজ প্রস্তুতির পদ্ধতি এবং ত্বকে অনুভূত শোষণ ক্ষমতা অনুশীলনের সাথে জড়িত গুরুত্বপূর্ণ প্রাসঙ্গিক কারণ। প্রয়োজনীয় প্রাসঙ্গিক মানদণ্ড পূরণ করা হলে তত্ত্বাবধায়করা ইতিবাচক স্বাস্থ্য ফলাফলের প্রচারের জন্য প্রতিষ্ঠিত ঐতিহ্যের অভিযোজন বিবেচনা করতে ইচ্ছুক।

ঐতিহ্যগত স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনের প্রেক্ষাপটকে আকৃতি দেয় এমন সাংস্কৃতিক, সামাজিক এবং অর্থনৈতিক কারণগুলির একটি বোঝাপড়া নবজাতকের মৃত্যু এবং অসুস্থতা হ্রাসে তেল প্রয়োগের আপেক্ষিক কার্যকারিতা পরীক্ষা করে হস্তক্ষেপ ট্রায়ালগুলির নকশা এবং বাস্তবায়নের জন্য অপরিহার্য।

ভূমিকা
বার্ষিক আনুমানিক চার মিলিয়ন বিশ্বব্যাপী নবজাতকের মৃত্যুর মধ্যে 98 শতাংশ ঘটে উন্নয়নশীল দেশগুলিতে, প্রধানত গৃহে। বাড়িতে প্রচলিত যত্নের আচরণের প্রচার বা অভিযোজন। কোলস্ট্রাম খাওয়ানো, বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় এবং সময়কাল, নাভির যত্ন এবং নবজাতকের হাইপোথার্মিয়া প্রতিরোধের জন্য নেওয়া পদক্ষেপগুলি নবজাতকের সময়কালে স্বাস্থ্য এবং বেঁচে থাকার গুরুত্বপূর্ণ কারণ। তাৎক্ষণিক প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়কাল থেকে আরও সরানো অনুশীলনগুলি কম মনোযোগ পেয়েছে।

অনেক সম্প্রদায়ের মধ্যে, বিশেষ করে সমগ্র এশীয় উপমহাদেশে প্রতিষ্ঠিত একটি সাধারণ অভ্যাস হল ঐতিহ্যবাহী তেল মালিশ। 3-5 যদিও শক্তিশালী ঐতিহ্যগত অভ্যাস, যেমন নবজাতকের ত্বকে ঘন ঘন প্রাকৃতিক তেল প্রয়োগ করা, সম্ভবত অনুভূত সুবিধার কারণে বিকশিত হয়েছে, এই বিষয়ে খুব কমই নথিভুক্ত করা হয়েছে। এই অনুশীলনের প্রকৃত সুবিধা বা ক্ষতি। উপকারিতাগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে ত্বকের অবস্থার উন্নতি, ত্বকের আঘাত এবং ত্বকের সংক্রমণ প্রতিরোধ, ট্রান্সপিডার্মাল জলের ক্ষতি হ্রাসের কারণে উন্নত থার্মোরগুলেশন, প্রয়োজনীয় লিপিড শোষণ, এবং পুনরাবৃত্তিমূলক স্পর্শকাতর উদ্দীপনার সাথে মাতৃ-শিশুর বন্ধন উন্নত করা। 6-8 চারটি ভিন্ন তেলের একটি গবেষণা ( ভেষজ, সরিষা, তিল এবং খনিজ) একটি অ-চিকিত্সা নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর সাথে তুলনা করে দেখায় যে তিলের তেল 2 মাস বয়সী শিশুদের ঘুমের ধরণ এবং বৃদ্ধি (দৈর্ঘ্য, মধ্য-বাহু এবং মধ্য-পায়ের পরিধি) উন্নত করে।

প্রমাণ এও ইঙ্গিত করে যে, কিছু তেলের প্রয়োগে ক্ষতিকর প্রভাব থাকতে পারে।9 তেলের গঠন ছাড়াও, নবজাতকের ত্বকের অখণ্ডতা এবং ব্যাপ্তিযোগ্যতা, যা আংশিকভাবে বেসলাইন পুষ্টির অবস্থা এবং গর্ভকালীন বয়স দ্বারা নির্ধারিত হয়, গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। একটি মাউস মডেলে এপিডার্মাল বাধা ফাংশনে তেল প্রয়োগের প্রভাবের সাম্প্রতিক তদন্তে প্রমাণিত হয়েছে যে দৈনিক দুবার সরিষার তেল প্রয়োগের ফলে ট্রান্সপিডার্মাল জল হ্রাসের উচ্চ হার, ত্বক-বাধা ফাংশন পুনরুদ্ধার বিলম্বিত হয় এবং এপিডার্মাল কেরাটিনোসাইটের কাঠামোগত পরিবর্তন, নির্দেশক। Aquaphor-চিকিত্সা করা এবং অপরিশোধিত নিয়ন্ত্রণের তুলনায় স্ট্রেস এবং বিষাক্ততার।9 উন্নত ত্বক-বাধা ফাংশন, যার মধ্যে ট্রান্সপিডার্মাল জল হ্রাসের হার হ্রাস পেয়েছে, সূর্যমুখী বীজের তেল প্রয়োগকারী গ্রুপে পরিলক্ষিত হয়েছে, যা নির্দেশ করে যে কাঠামোগত উপর নির্দিষ্ট ফ্যাটি অ্যাসিডের বিভিন্ন প্রভাব ত্বকের বাধার অখণ্ডতা হাইপোথার্মিয়ার প্রবণতা এবং আক্রমণাত্মক সংক্রমণের ঝুঁকির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হতে পারে৷ 9-11 মিশরের অকাল শিশুদের মধ্যে, সূর্যমুখী বীজ দিয়ে তেল মালিশ করা শিশুদের মধ্যে আক্রমণাত্মক নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের ঝুঁকি 48 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে৷ নিয়ন্ত্রণ সঙ্গে তুলনা তেল.12

আক্রমণাত্মক সংক্রমণ, হাইপোথার্মিয়ার ঝুঁকি এবং নবজাতকের মৃত্যুর ঝুঁকি প্রতিরোধে বিভিন্ন তেলের ভূমিকা পরীক্ষা করার জন্য নবজাতকের ত্বকের সাথে টপিকাল তেল প্রয়োগের তুলনা করে একটি সম্ভাব্য, সম্প্রদায়-ভিত্তিক, এলোমেলো পরীক্ষা প্রয়োজন। যেহেতু তেল প্রয়োগের অভ্যাসটি অনেক সম্প্রদায়ের সাংস্কৃতিক ঐতিহ্যে সম্পূর্ণরূপে নিহিত রয়েছে, তাই এই অনুশীলনের অন্তর্নিহিত আচরণগত কারণগুলি বোঝা একটি কার্যকর হস্তক্ষেপ বিচারের নকশার জন্য অপরিহার্য। নেপালে, যেখানে আনুমানিক 90 শতাংশ জন্ম বাড়িতে হয়, 13 নবজাতকের মালিশে সরিষার তেল ব্যবহার করা হয়14 এবং কাটা নাভীর প্রয়োগে অনেক সম্প্রদায়ের সাধারণ অভ্যাস। আচরণগত কারণগুলি যা নবজাতকের তেল ম্যাসেজের সুবিধাগুলিকে সংশোধন এবং উন্নত করতে আচরণ পরিবর্তনের প্রভাব নির্ধারণের জন্য একটি হস্তক্ষেপ পরীক্ষার নকশার মধ্যে বিবেচনা করা অপরিহার্য।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ
দক্ষিণ-পূর্ব নেপালের সরলাহি জেলায় নবজাতকদের ত্বকে সরিষার তেল বা অন্যান্য তেল প্রয়োগের বিস্তার, ফ্রিকোয়েন্সি, সময়কাল এবং কারণ সম্পর্কে তথ্য সংগ্রহ করতে পরিমাণগত এবং গুণগত উভয় পদ্ধতিই ব্যবহার করা হয়েছিল। পরিমাণগত অধ্যয়নের নমুনাটি সেই নবজাতকদের কাছ থেকে নেওয়া হয়েছিল যারা অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে নাভি এবং ত্বক পরিষ্কার করার চলমান গবেষণায় নাম লেখান। সেই পরীক্ষায়, গর্ভবতী মহিলাদের তৃতীয় ত্রৈমাসিকে নথিভুক্ত করা হয়েছিল এবং প্রসবের পরেই ফলাফলের বিজ্ঞপ্তি জন্মের পর প্রথম 28 দিনে নবজাতকের একাধিক ফলো-আপ ভিজিট করে। সেপ্টেম্বর 2002 থেকে ডিসেম্বর 2003 এর মধ্যে তালিকাভুক্ত 8706 শিশুর মধ্যে, 7951 (91.3 শতাংশ) শিশুর জন্মের সময় তেল মালিশ এবং নাভিতে প্রয়োগ সংক্রান্ত তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল। জীবনের প্রথম 2 সপ্তাহে ঐতিহ্যগত নবজাতকের যত্নের অনুশীলনের তথ্য নথিভুক্ত শিশুদের মধ্যে 8580 (98.6 শতাংশ) মায়েদের কাছ থেকে সংগ্রহ করা হয়েছিল।

2003 সালের ডিসেম্বরে গুণগত তথ্য সংগ্রহে বিভিন্ন প্রতিনিধি দলের মহিলাদের মধ্যে চারটি ফোকাস গ্রুপ আলোচনা (FGD) অন্তর্ভুক্ত ছিল। গোষ্ঠীগুলির নির্বাচন ট্রায়ালে নথিভুক্ত মহিলাদের প্রধান জনসংখ্যার প্রবণতার উপর ভিত্তি করে ছিল, যার মধ্যে জাতি এবং উত্সের পরিবেশগত অঞ্চল [পাহাড় বা সমভূমি (তেরাই)] অন্তর্ভুক্ত ছিল। অধ্যয়ন জনসংখ্যার প্রায় 71 শতাংশ তেরাই থেকে উদ্ভূত, বৈশা (70 শতাংশ), শূদ্র (16 শতাংশ), এবং মুসলিম (13 শতাংশ) সহ প্রধান জাতিগোষ্ঠীর সাথে। জনসংখ্যার অবশিষ্ট 29 শতাংশ নেপালের পার্বত্য অঞ্চল থেকে উদ্ভূত, এবং বৈশা (50 শতাংশ), ছেত্রী (20 শতাংশ), ব্রাহ্মণ (20 শতাংশ) এবং শূদ্র (10 শতাংশ) নিয়ে গঠিত। প্রথম FGD পরিচালিত (FGD1) পাহাড় থেকে উদ্ভূত ব্রাহ্মণ ও ছেত্রী বর্ণের 11 জন মহিলা অন্তর্ভুক্ত ছিল। দ্বিতীয়টি (FGD2) অমুসলিম তরাই বংশোদ্ভূত সাতজন মহিলাকে অন্তর্ভুক্ত করেছে, প্রধানত বৈশা বর্ণের। তৃতীয় দলে (FGD3) মুসলিম তেরাই সম্প্রদায়ের ছয়জন নারী ও একজন পুরুষ অন্তর্ভুক্ত ছিল। চূড়ান্ত গ্রুপে (FGD4) পাহাড় থেকে উদ্ভূত ব্রাহ্মণ ও ছেত্রী-অধ্যুষিত সম্প্রদায়ের 14 জন মহিলা সদস্যকে অধ্যয়ন দলের অন্তর্ভুক্ত করে। ফোকাস গ্রুপ আলোচনা প্রধান বিষয়গুলির একটি রূপরেখা অনুসরণ করে পরিচালিত হয়েছিল, যার মধ্যে তেলের ধরন এবং সাধারণ ব্যবহার রয়েছে; আবেদনের কারণ; নবজাতকের তেল মালিশের সময়, ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কাল; বিভিন্ন তেলের সুবিধা এবং অসুবিধা এবং নবজাতকদের জন্য তেল মালিশের অনুভূত সুবিধা নিয়ে আলোচনা; এবং ম্যাসেজ তেল নির্বাচন গুরুত্বপূর্ণ উপাদান. FGD1 এবং FGD4 নেপালি ভাষায় পরিচালিত হয়েছিল এবং FGD2 এবং FGD3 মাইতিলিতে পরিচালিত হয়েছিল এবং নেপালি ভাষায় অন-সাইট অনুবাদ হয়েছিল। ট্রান্সক্রিপশন এবং অনুবাদটি একজন লেখক এবং সরলাহী ভিত্তিক ফিল্ড কো-অর্ডিনেটর দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল। তেল প্রয়োগের অনুশীলনের সাথে সম্পর্কিত প্রধান মনোভাব এবং অনুশীলনের জন্য প্রতিলিপিগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। দোকানদার এবং অধ্যয়ন কর্মীদের পরিবারের সদস্যদের মতো গুরুত্বপূর্ণ তথ্যদাতাদের সাথে অনানুষ্ঠানিক আলোচনা এবং সাক্ষাত্কারও পরিচালিত হয়েছিল।